Политический Эксперт

До сих пор гепатит С считается у нас болезнью маргиналов, алкоголиков и проституток, поэтому многие люди, столкнувшись с таким диагнозом, предпочитают его скрывать. А уж если он обнаружен у ребенка, это может стать клеймом на всю жизнь и сделать его изгоем в коллективе. «Мамы умоляют нас, чтобы мы не ставили диагноз в школьные карты», — рассказывает заведующая кафедрой гастроэнтерологии и диетологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Татьяна Строкова.

Поскольку никому в голову не приходит обследовать детей на гепатиты, чаще всего этот диагноз выявляется в подростковом возрасте — когда до цирроза или карциномы остались считаные годы. О проблеме маленьких пациентов со взрослой болезнью говорили в ходе прошедшей в Москве конференции «На пути к элиминации гепатита С в России. Этап первый: здоровые подростки — здоровое будущее» в преддверии Всемирного дня борьбы с гепатитом.

Болезнь-стигма

В России, по данным Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора РФ, от 3 до 5 миллионов человек инфицированы гепатитом С, но больше половины не подозревают о болезни. Ласковым убийцей или бомбой замедленного действия ее называют не случайно — симптомы проявляются только на запущенных стадиях, то есть лет через двадцать после инфицирования. «У большинства пациентов болезнь диагностируется случайно либо уже когда начался цирроз или рак. И в большинстве случаев это пациенты трудоспособного возраста, — говорит главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней медико-профилактического факультета первого МГМУ им И.М. Сеченова Владимир Чуланов. — Согласно экспертным оценкам, если не лечить гепатит С, то больные обойдутся в 2–3 раза дороже, чем если вылечить всех и достичь его элиминации. ВОЗ поставила задачу добиться элиминации вирусных гепатитов к 2030 году: то есть мы должны добиться снижения заболеваемости ими на 90%, а снижения смертности от них — на 65%».

Но пока мы далеки от этих целей. Как отмечает Владимир Чуланов, сегодня гепатит С стал седьмой ведущей причиной смертности в мире: он уносит почти столько же жизней, сколько туберкулез, и больше, чем ВИЧ с малярией вместе взятые. И смертность от вирусных гепатитов растет. «Люди умирают от неблагоприятных последствий гепатитов — цирроза, карциномы. Но они попадают в статистику смертности от желудочно-кишечных заболеваний и рака. Мы провели анализ статистики смертности от циррозов и выяснили, что в 2015 году от цирроза в исходе гепатита С умерло 15 тысяч человек, а от карциномы в исходе гепатита С — 1,6 тысячи. И сегодня у нас есть возможность спасти этих больных, если будем своевременно выявлять их и назначать им современное лечение. Например, по статистике, самые высокие цифры заболеваемости — в группе 30–50 лет. Мы видим снижение заболеваемости в 20–29 лет и ее повышение в группе 40–49 лет. А чем старше человек, тем выше риск неблагоприятных исходов. С фиброзом и циррозом, по данным российского регистра, в возрасте 50 лет сталкиваются почти 50% пациентов с гепатитом С. А в 20–29 лет — только 5%. Поэтому необходимо проводить скрининг на гепатит С в первую очередь в группе людей 30–50 лет, то есть 1965–1985 годов рождения», — говорит доктор Чуланов.

Лечение тем временем нужно далеко не всем: к счастью, 20% пациентов выздоравливают сами. Остальные нуждаются в терапии (современные препараты прямого противовирусного действия вылечивают заболевание полностью). Но даже после диагностики инфицирования начинаются проблемы. Многие пациенты теряются из поля зрения врачей: кто-то не знает, куда обращаться далее; кто-то не верит в то, что это лечится; кто-то ищет помощи в народной медицине и теряет время. А многие просто не могут получить лечение от государства. Чаще всего пациентам предлагают устаревшие схемы лечения с применением интерферонов, которые зачастую переносятся очень тяжело, на уровне химиотерапии, и многие просто не выдерживают. Современные безинтерфероновые схемы доступны лишь местами. «По факту сегодня лишь 10% пациентов могут получить лечение, а безинтерфероновые схемы получают не более 2–3% пациентов, — признается Владимир Петрович. — Нужно децентрализовать помощь таким людям. И, конечно, есть огромные проблемы со стигматизацией самой болезни — люди попросту стесняются обратиться к врачу».

Гепатит С принято считать болезнью социального дня, хотя по факту от нее не застрахован никто. Инфицирование может произойти в стоматологических кабинетах, косметологических салонах (проведение маникюра и педикюра, инъекции омолаживающих средств и т.д.), при проведении пирсинга, нанесении татуировок и любых других процедурах, сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, если используется нестерильный инструментарий.

Как рассказывает председатель правления МРОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко, недавно проведенный среди пациентов опрос показал, что 71% после получения диагноза не сказали, что делать дальше: «Во многих регионах дальнейшее обследование и лечение платное, и лишь 58% пациентов имеют деньги на диагностику, купить же препараты за свой счет могут менее 2%. 46% говорят о проблемах с доступом к диагностике — у многих в городе ее просто нет. Только 37% стоят на диспансерном наблюдении в спеццентрах, а 34% наблюдаются в поликлинике, где часто нет инфекционистов, а лекарства только за свой счет».

Дети под ударом

В России почти 17 тысяч детей инфицированы вирусом гепатита С. У 4% цирроз печени развивается уже в детском возрасте. В 2021 году Владимир Путин дал новое поручение Федеральному Собранию — снизить распространение вирусных гепатитов среди подростков. Но пока ситуация двигается с места с большим трудом. Безинтерфероновые схемы лечения гепатита С применяются у детей в России всего два года в России, и порядка 50 регионов внедрили их для маленьких пациентов.

— У детей проблемы с доступом к лечению такие же, как и у взрослых, и даже хуже, — говорит завотделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», заведующая кафедрой гастроэнтерологии и диетологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Татьяна Строкова. — По доле детей с гепатитом С Россия сегодня на 8-м месте в мире. Выявляется у них болезнь, как правило, при аденомактомии или при госпитализации, где требуются анализы на гепатит С. Поэтому большое количество детей у нас просто не диагностированы. Анализы на гепатит С не входят в диспансеризацию, их не требуют при поступлении в детсад или школу. В 2021 году мы проводили исследование по 268 медорганизациям в восьми федеральных округах РФ. Среди детей с гепатитом С под наблюдением чаше всего дети 12–17 лет. Значит, диагноз ставят поздно! Противовирусную терапию не проводили у 92% на момент проведения исследования. А 8,8% получали терапию интерферонами, хотя в России разрешены с 12 лет безинтерфероновые схемы. Несмотря на неплохое наблюдение, идет быстрое прогрессирование заболевание после того, как дети выходят из-под педиатрического наблюдения и переходят во взрослые медучреждения. К сожалению, у 2 процентов детей из исследования уже был сформирован цирроз печени, и часть из них пришлось отдать в руки трансплантологов. В целом же, по данным Референс-центра страны, цирроз печени — у 4% детей, которым ставят диагноз «гепатит С». И болезнь у них быстро прогрессирует, особенно если есть сопутствующие заболевания.

Беспокоит врачей и психологическое здоровье таких детей, которое, как правило, сильно расшатано. В организованных коллективах такие дети часто становятся изгоями. Поэтому родители делают все возможное, чтобы скрыть их диагноз, считающийся «стыдным», от окружающих.

Ну а история лекарственной терапии в педиатрической практике сложная. «С 2019 года препараты прямого противовирусного действия получили 25 детей, и у всех лечение оказалось эффективным, — говорит Татьяна Строкова. — Пока такие схемы у нас разрешены с 12 лет, но скоро возраст будет снижен».

«Сегодня это не просто излечимое, а легко излечимое заболевание, новые схемы позволяют полностью вылечить его всего за 8–12 недель, — говорит профессор Чуланов. — В результате успешного лечения вирус гепатита С полностью устраняется из организма, и фиброз печени, как правило, регрессирует».

Тем временем Санкт-Петербург уже объявил о планах вылечить всех подростков с гепатитом С. Возможно, его примеру последуют и другие.

«В 2020 году даже люди, далекие от медицины, убедились в том, что привычные вирусы могут внезапно стать чрезвычайно опасными, — говорит сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. — Смерти пациентов в результате гепатита С, которые можно предотвратить, — это трагедия. В условиях пандемии все повернулись лицом к вирусным болезням, надеемся, что и по гепатиту С государством будут приняты правильные решения».

СПРАВКА "МК"

Гепатит — это воспаление в ткани печени, вызванное вирусом гепатита С, которое сопровождается гибелью ее клеток и замещением их соединительной (рубцовой) тканью. Примерно 15–45% инфицированных спонтанно выздоравливают в остром периоде болезни (в течение 6 месяцев после заражения) без какого-либо лечения. У остальных 55–85% пациентов развивается хроническая болезнь. Это означает, что в печени продолжается постоянное воспаление и одновременное накопление соединительной ткани, что может привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени).

СЛЕДУЮЩАЯ НОВОСТЬ ЧИТАТЬ

Наука / Политика / В мире / Спорт / Происшествия / Общество / СТАТЬИ

Олег Репченко: «В 2026 году спрос на рынке..

В 2026 году аналитики ожидают продолжения снижения ипотечных ставок. Оптимизм для этих прогнозов дают заявления Центробанка: регулятор явно взял курс на смягчение своей политики. Однако о настоящей доступности...... Подробнее

В 2026 году аналитики ожидают продолжения снижения ипотечных ставок. Оптимизм для этих прогнозов дают заявления Центробанка: регулятор явно взял курс на смягчение своей политики. Однако о настоящей доступности...... Подробнее

Наука / Политика / Общество

Росреестр подвел итоги ноября: спрос на московские..

По предварительным итогам 11 месяцев спрос на столичном рынке жилья заметно уступил показателям предыдущих лет, отметили эксперты «Метриум», проанализировавшие свежие данные Росреестра Москвы. Ноябрь закрепил...... Подробнее

По предварительным итогам 11 месяцев спрос на столичном рынке жилья заметно уступил показателям предыдущих лет, отметили эксперты «Метриум», проанализировавшие свежие данные Росреестра Москвы. Ноябрь закрепил...... Подробнее

Наука / Политика / Происшествия / В мире / Общество

В Подмосковье исчезает «золотая середина»: 7 главных..

В уходящем году на первичном рынке жилья Московской области существенно изменилась структура предложения. Доля комфорт-класса, который всегда был «визитной карточкой» региона, стремительно сокращается. ...... Подробнее

В уходящем году на первичном рынке жилья Московской области существенно изменилась структура предложения. Доля комфорт-класса, который всегда был «визитной карточкой» региона, стремительно сокращается. ...... Подробнее